Если ваш близкий получил диагноз пограничное расстройство личности (ПРЛ), то вы можете почувствовать растерянность и непонимание, как быть и что теперь делать. Предлагаем вашему вниманию шаги, которые помогут вам сориентироваться в том, как лучше взаимодействовать с вашим дорогим человеком, а так же как позаботиться о себе*
*Информация взята из Гайда Кати Зильберт и из статьи Мелинды Смитс, Лоуренс Робинсон, Джинни Сигал, канд. наук, Перевод: Игорь Бронин. Опубликовано в редакции марта 2016
Что нужно знать о пограничном личностном расстройстве?
Люди с пограничным личностным расстройством сталкиваются с большими сложностями в отношениях, особенно с теми, кто для них дорог. Дикие скачки в настроении, вспышки ярости, хронический страх быть покинутым, импульсивность и иррациональное поведение могут сопровождаться у любимого чувствами беспомощности, оскорбленности и неуравновешенности. Партнеры и члены семьи человека с пограничным расстройством часто говорят, что отношения с ними — словно американские горки без конца и края. Вы можете чувствовать себя так, будто находитесь во власти симптомов пограничного расстройства любимого и будто ловушка сохраняется до тех пор, пока вы не выйдите из отношений или не предпримите что-то, чтобы стало лучше. Но у вас больше влияния, чем вы думаете.
Вы можете изменить отношения, управляя своими собственными реакциями, устанавливая жесткие ограничения и улучшая общение между вами двумя. Нет магии в исцелении, но при правильном лечении и поддержке многие люди с пограничным расстройством чувствуют себя лучше, и их отношения становятся более стабильными и вознаграждающими. На самом деле, пациенты, которые имеют наибольшую поддержку и стабильность дома, показывают более быстрое улучшение, чем те, чьи отношения более хаотичны и не дарят чувства безопасности. Будь это ваш партнер, родитель, ребенок, брат, сестра, друг или возлюбленный, вы можете улучшить как отношения, так и качество своей жизни, даже если человек с пограничным расстройством не готов признать проблему или пройти лечение.
Узнайте все, что можно, о пограничном расстройстве
Если человек, которого вы любите, страдает от пограничного расстройства личности, важно признать, что он страдает. Деструктивное и ранящее поведение — реакция на глубочайшую эмоциональную боль. Другими словами, это все не имеет отношения к вам. Когда ваш любимый делает или говорит что-то ранящее вам, поймите, что его поведение мотивировано желанием прекратить боль, которую он переживает. Это редко делается преднамеренно.
Знания о пограничном расстройстве не решит автоматически проблемы ваших отношений, но они помогут вам понять, с чем вы имеете дело и помогут справляться со сложностями более конструктивными путями.
4 типа ПРЛ
ИМПУЛЬСИВНЫЙ
Склонность к спонтанным,
рискованным поступкам
(траты, измены, опасное
вождение).
АУТОДЕСТРУКТИВНЫЙ
Самоповреждения,
суицидальные попытки,
ненависть к себе, разрушительные отношения.
РАЗДРАЖИТЕЛЬНЫЙ
Вспышки гнева,
агрессия в ответ на
малейший стресс.
НЕУВЕРЕННЫЙ
Страх отвержения,
зависимость от других,
трудности с решениями.
Есть мнение, что ПРЛ это спектр. Каждый из этих типов может проявляться по-разному у разных людей, смешиваться, быть более или менее интенсивным. Тяжесть симптомов уникальна для каждого человека и может варьироваться от лёгкой до экстремальной.
Согласно DSM-V (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-го издания), для постановки диагноза ПРЛ необходимо наличие ≥ 5 из следующих признаков:
Отчаянные усилия избежать состояния покинутости (реальной или воображаемой)
Нестабильные, интенсивные отношения с периодами идеализации и обесценивания другого
Нестабильная самооценка или самоощущение
Импульсивность в ≥ 2 сферах, в которых пациент может наносить себе вред (небезопасный секс, переедание, опасное вождение)
Повторяющееся суицидальное поведение и/или жесты, угрозы, или самоповреждение
Быстрое изменение настроения, длящееся обычно всего несколько часов и редко больше нескольких дней
Стойкое чувство пустоты
Неадекватно сильный или неконтролируемый гнев
Временные параноидальные мысли или серьёзные диссоциативны симптомы, вызванные стрессом
Как принять диагноз близкого человека Примите реальность, практикуя готовность и радикальное принятие
Отрицание реальности не изменит её. Отрицание реальности — избегание того, чтобы ее наблюдать и проживать, но это не влияет на происходящее
Изменение реальности требует её принятия. Сложно решить проблемы, которые не можешь увидеть.
Боль неизбежна. Боль = сигнал, что что-то не так; она имеет важное значение для выживания человека.
Отрицание реальности превращает боль в страдание. Страдание вырастает из отказа принять реальность. Радикальное принятие помогает сделать боль выносимой.
Принятие реальности даёт свободу. Принятие реальности освобождает от болезненных эмоций: печали, стыда, гнева и др.
Принятие приводит к печали, а затем – к успокоению. Даже печалясь, человек испытывает облегчение, а после радикального принятия люди часто чувствуют готовность идти дальше.
Упражнение No1: Представьте, что было бы, если бы вы уже справились с принятием. Представьте это подробно, как бы вы действовали, что думали, какие эмоции испытывали, как бы общались с вашим близким и другими людьми. Упражнение No2: Рассмотрите “за” и “против” НЕпринятия. Какой ваша жизнь будет, если вы продолжите сопротивляться. Как это повлияет на ваше самочувствие, отношения, другие сферы жизни. Как это повлияет на ваших близких?
Позвольте грусти, печали или горю быть, не подавляйте их. Признайте, ваша жизнь стоит того, чтобы жить, даже когда в ней есть боль! Признайте, что ваш близкий человек имеет эмоциональную нестабильность. Примите ответственность за свои эмоции и за то, какую поддержку вы готовы оказать. Принятие диагноза и управление тревогами и опасениями, связанными с ним, — это процесс, который требует времени и усилий.
“Почему? Почему у моего близкого ПРЛ?”
Как и любое другое психическое расстройство, точные причины ПРЛ трудно определить. В 2003 году ВОЗ приняла биопсихосоциальную модель (представлена ниже). Многие эксперты сходятся во мнении, что взаимодействие окружающей среды, биологии и генетики может способствовать его развитию. Хотя наличие любого фактора или их комбинация может привести к появлению симптомов ПРЛ, это не является обязательным для всех. И наоборот, у человека могут отсутствовать эти факторы, но у него все равно может развиться ПРЛ. Поэтому мы рассматриваем ещё одну немаловажную модель- модель дефицита навыков.
Модель дефицита навыков, лежащая в основе ДПТ, предполагает, что:
1) ПРЛ — это расстройство эмоциональной дисрегуляции, обусловленное существенным дефицитом межличностных отношений, регуляции эмоций (включая регуляцию поведения, зависящего от настроения) и навыков преодоления дистресса;
2) адаптивные поведенческие навыки, имеющиеся в репертуаре человека, часто подавляются или нарушаются дезадаптивным поведением;
3) дезадаптивное поведение (которое составляет многие критерии ПРЛ), такое как суицидальное или другое импульсивное поведение, усиливается посредством процессов подкрепления.
Лечение пограничного расстройства личности
Лечение ПРЛ часто включает в себя сочетание индивидуальной и групповой терапии, медикаментов и ухода за собой. DBT при ПРЛ , психодинамическая терапия и терапия на основе ментализации (MBT) являются эффективными вариантами и могут помочь людям улучшить свою способность справляться со своими эмоциями, общаться с другими и уменьшать негативное поведение.
Хотя лекарств, предназначенных специально для лечения пограничного расстройства личности, не существует, могут быть назначены препараты для лечения таких симптомов, как депрессия (антидепрессанты), нестабильность настроения (нормотимики\антиконвульсанты) и тревожность (анксиолитики\антипсихотики). Лекарства от пограничного расстройства личности наиболее эффективны в сочетании с поведенческой терапией.
Лучше пойти в комплексную ДБТ-терапию (тренинг навыков +индивидуальный ДБТ (!) терапевт+телефонный коучинг+психиатр). ДБТ имеет стандартизированный и чётко отработанный протокол реагирования на клиентский кризис. Когда состояние стабилизируется (24-48 недель) можно сменить DBT на MBT, схема-терапию, КПТ, АСТ или другой доказательный подход.”
Показания к госпитализации
Суицидальные намерения- не только суицидальные мысли, но и планирование и подготовка к суицидальным действиям
Угрожающее жизни поведение- действия, создающие непосредственную опасность для физического здоровья и жизни человека
Острые психотические симптомы- галлюцинации, бредовые идеи,расстройство мышления, дезориентация, аффективные нарушения и нарушениями восприятия реальности
Неконтролируемая агрессия- угрозы в адрес окружающих, невозможность контролировать агрессивные действия
Тяжёлые депрессивные эпизоды с риском для жизни
Сперва позаботьтесь о себе
Когда член семьи или партнер страдает от пограничного личностного расстройства, слишком просто оказаться в ловушке героических усилий угождать и потакать ему. Вы можете обнаружить, что вы вкладываете большую часть своей энергии в человека с пограничным расстройством ценой собственных эмоциональных нужд. Но это — рецепт для обиды, депрессии, выгорания и даже физических заболеваний. Вы не можете помочь кому-то или наслаждаться устойчивостью удовлетворительных отношений, когда вы низвергаете себя и истощаете себя стрессом. Как и в случае угрозы авиакатастрофы, следует «сперва одеть кислородную маску на себя».
Избегайте искушения изолироваться. Поставьте в приоритет контакты с семьей и друзьями, рядом с которыми вы чувствуете себя хорошо. Вам нужна поддержка людей, которые выслушают вас, позволят почувствовать заботу и предложат поддержку, когда нужно.
Вам дозволено (и даже поощряется!) иметь свою жизнь! Дайте себе обещание иметь жизнь вне отношений с человеком с пограничным расстройством. Нет ничего эгоистичного в том, чтобы выкроить время на отдых или веселье. На самом деле, когда вы вернетесь к вашим отношениям с человеком с пограничным расстройством, вы оба выиграете.
Присоединитесь к группе поддержки членов семей, столкнувшихся с пограничным расстройством. Встреча с другими людьми, которые понимают, через что вы проходите, имеет большое значение. Если вы не можете найти «очную» группу поддержки, подумайте об онлайн-группе.
Не пренебрегайте своим физическим здоровьем. Попытки правильно питаться и получать достаточное количество качественного сна могут легко потерпеть неудачу, когда вы в ловушке драматичных отношений. Постарайтесь избежать этой западни. Когда вы чувствуете себя здоровым и отдохнувшим, вы лучше справляетесь со стрессом и контролируете свои эмоции и поведение.
Учитесь управлять стрессом. Тревога или печаль в ответ на проблемное поведение лишь повысит возбужденность и злость вашего любимого. За счет практический упражнений на сенсорику вы научитесь облегчать стресс по мере его появления и оставаться спокойным и расслабленным, когда находитесь под давлением.
Помните три правила!
Многие друзья и члены семьи часто чувствуют вину и порицают себя за деструктивное поведение человека с пограничным расстройством. Вы можете спросить себя, что вы сделали такого, что разозлило человека, думать о том, что вы заслуживаете этих оскорблений или чувствовать ответственность за неудачу в лечении или рецидив в болезни близкого человека. Но важно помнить, что вы не отвечаете за другого человека. Человек с пограничным расстройством ответственнен за свои действия и поведение.
Вот три важных правила:
Я — не причина этого.
Я не могу вылечить это.
Я не могу контролировать это.
Советы по общению
Важно уметь определять, когда безопасно начать разговор. Если ваш любимый в ярости, выкрикивает оскорбления или угрожает физически, то это не лучшее время для разговора. Лучше спокойно отложить общение, сказав что-то вроде «давай поговорим, когда мы оба будем спокойны. Я хочу уделить тебе максимум своего внимания, но это слишком сложно сделать прямо сейчас».
Когда ситуация станет более спокойной:
Слушайте активно и сочувственно. Не позволяйте себе отвлекаться на телевизор, компьютер или сотовый. Старайтесь не перебивать, равно как и не перенаправляйте разговор на ваши собственные беспокойства. Оставьте в стороне оценки, выбросьте порицание и критицизм, и покажите свой интерес к тому, что говорится, своевременными кивками и мелкими комментариями типа «да» или «ага». Нет необходимости соглашаться с тем, что произносится, но важно сделать ясным, что вы слушаете и сочувствуете.
Фокусируйтесь на эмоциях, а не на словах. Чувства человека с пограничным расстройством говорят гораздо больше, чем слова, которые он использует. Люди с пограничным расстройством нуждаются в подтверждении и признании боли, с которой они борятся. Прислушайтесь к эмоциям, которые ваш любимый пытается передать, и постарайтесь не завязнуть в попытках примирить их со словами, которые он использует.
Делайте то, что можете, чтобы человек с пограничным расстройством почувствовал себя услышанным. Не пытайтесь сделать из него неправого, победить аргументами или аннулировать его чувства, даже когда то, что он говорит, совершенно иррационально.
Пытайтесь оставаться спокойными, даже когда человек с пограничным расстройством отыгрывает эмоции наружу. Избегайте защит перед лицом обвинений и критицизма, не важно, насколько они справедливы. Попытки защитить себя сделают вашего любимого лишь еще более озлобленным. Прогуляйтесь, если вам нужно дать себе время и пространство, чтобы успокоиться.
Отвлеките своего любимого, когда эмоции накаляются. Все, что привлекает внимание вашего любимого, годится, но отвлечение является особенно эффективным, когда оно производится за счет успокаивающей активности. Попробуйте потренироваться, выпить горячего чаю, послушать музыку, побаловаться с домашним питомцем, ухаживать за садом или сделать что-то по дому.
Говорите о том, что не связано с расстройством. Ваша жизнь и жизнь вашего любимого не всецело определена расстройством, поэтому выберите время на исследование возможных интересов и обсуждение чего-то любопытного. Обсуждение легких тем поможет рассеять конфликт между вами и поможет вашему любимому открыть новые интересы или вернуться к старым хобби.
Как установить здоровые границы и поддерживать их
Обсудите с вашим любимым границы тогда, когда вы оба спокойны, а не в разгар спора. Решите, какое поведение вы будете терпеть от вашего любимого, а какое — нет, и сделайте свои ожидания предельно ясными. Например, вы можете сказать человеку с пограничным расстройством: «Если ты не сможешь говорить со мной без выкрикивания оскорблений в мой адрес, я уйду».
Когда устанавливаете ограничения, поможет спокойная поддержка человека с пограничным расстройством, подобная такой: «Я люблю тебя и хочу, чтобы наши отношения были хорошими, но я не могу справляться со стрессом, причиной которого является твое поведение. Мне нужно, чтобы ты изменил такое поведение в отношении меня».
Нужно, чтобы каждый в семье согласился с границами — и их последствиями, если они нарушены или проигнорированы.
Думайте об установлении границ как о процессе, нежели единичном моменте. Вместо того, чтобы «ударить» любимого длинным списком новых ограничений, знакомьте его с ними постепенно.
Избегайте угроз и ультиматумов, которые вы не сможете выполнить. Как любое человеческое существо, ваш любимый неизбежно будет проверять установленные границы. Если вы смягчитесь и не принудите к последствиям, ваш любимый будет знать, что границы бессмысленны и негативное поведение продолжится. Ультиматумы — последняя мера (и вновь напоминаем, что вы должны быть готовы выполнить их).
Не терпите оскорбительное поведение. Никто не должен мириться со словесными оскорблениями или физической жестокостью. То, что поведение вашего любимого является результатом пограничного расстройства, не делает его менее реальным или менее вредительным по отношению к другим членам семьи.
Не защищайте человека с пограничным расстройством от последствий его действий. Если вы попытались и у вас не получилось, а ваш любимый не уважает границ и продолжает заставлять чувствовать вас в небезопасности, вам может потребоваться уйти. Это не означает, что вы не любите человека с пограничным расстройством, но ваша забота о себе должна быть на первом месте.
Завершение отношений
Не принимайте решения на эмоциях, прежде, чем сделать это используйте навык “мудрый разум” и навык “за и против”
Мудрый разум - это пересечение рационального и эмоционального умов. Принятие решений, которые являются одновременно рациональными и эмоционально достоверными. Это состояние часто описывается как чувство спокойствия и ясности.
аргументы ЗА
разрыв
отношений
аргументы ПРОТИВ
разрыва
отношений
аргументы ЗА
сохранение
отношений
аргументы ПРОТИВ
сохранения
отношений
Определите отношения, которые необходимо завершить:
Деструктивные отношения- в таких отношениях опасно — психологически или физически. Нежелательные отношения- могут не быть явно токсичными, но становятся препятствием для ваших целей, радости, роста.
Для более подробного знакомства с навыками коммуникации рекомендуется прохождение группы "Семейные связи"